某矿副井摩擦式提升系统由一名司机操作，当乘坐54名人员的罐笼下放到离井口水平74m的处的减速点时，绞车却未按照控制程序自动断开系统电源而投入低频发电制动电源自动减速，当司机发觉后，用工作闸手工制动时又无效，此罐笼已接近终点，罐笼仍未减速，司机欲停止制动油泵，又将按钮按错，导致罐笼快速过放在木契形管道内滑行10m后被卡住。有四人从罐内甩出坠入井底死亡，罐内九人受伤。 （）是该事故发生的主要原因之一。