慢病患者每年至少（）次面对面随访和（）次较全面的健康检查，体检可与（）相结合。

A、王某，男性，年龄68岁，25岁开始吸烟至今，并饮酒。45岁体检时发现高血压，在一家三甲医院诊断合并糖尿病，由于考虑经济问题，没有坚持按时服药。

B、目前检查：身高170cm，体重90Kg，血压170/96mmHg，心率85次/分，空腹血糖190mg/dL（10.5mmol/L偏高，换算1mmol/L=18mg/dL），餐后两小时血糖279mg/dL（15.5mmol/L偏高），胆固醇352mg/dL（19.6mmol/L偏高），甘油三酯462mg/dL（25.7mmol/L偏高），低密度脂蛋白211mg/dL（11.7mmol/L偏高），谷丙转氨酶87u/dL（4.78mmol/L），尿蛋白定量541mg/dL（30.1mmol/L），尿素氮49mg/dL（2.72mmol/L偏低），肌酐正常。

C、患者平时以工作忙为借口从不锻炼，饮食早餐2两，中餐4两，晚餐3两，中晚餐以肉食为主，性格外向，易急躁。

D、目前用药情况，自感不适时服用1片复方降压片，平时服用消渴丸降糖（每次8-10粒，中午及晚上服用）。